病院見学申し込み

病院見学のお申し込みフォーム

※エラーが表示されお申し込みができない場合は、必要事項をご記入の上メールにてご連絡ください。
(e-mail:krc_kyouiku@kitamirch.jp)

 

 

  1. 1
    入力画面
  2. 2
    確認画面
  3. 3
    完了画面
見学を希望する研修
氏名(必須)
フリガナ(必須)
性別(必須)
生年月日(必須)
大学名(必須)
学年(必須)
住所(必須)
携帯電話番号(必須)
メールアドレス(必須)
見学希望日(開始日〜終了日)

から

まで

見学診療科(1日1科)(必須)

第一希望

第二希望

救急見学希望(必須)
当直見学希望(必須)
採用試験希望(必須)
宿泊希望日

より

利用交通機関(必須)
要望・その他連絡事項
予期しない問題が発生しました。 後でもう一度やり直すか、他の方法で管理者に連絡してください。

初期臨床研修・専門研修へ戻る